Серные пробки – пожалуй, наиболее частая причина визита к врачу-оториноларингологу. За один день доктор, если «повезет», может принять десяток пациентов с этим диагнозом. В актуальности информации о серных пробках сложно усомниться, ведь от них страдает около 4% людей в России.

Итак, что же такое серная пробка? Это просто избыточное скопление ушного секрета, приводящее к закупорке наружного слухового прохода.

Немного об ушах

Наружный слуховой проход условно подразделяется на два отдела: первый, перепончато-хрящевой, находится ближе к выходу (снаружи), а второй, костный, расположен ближе к барабанной перепонке. Граница между этими двумя отделами – перешеек – самое узкое место в наружном слуховом проходе.

В коже наружного слухового прохода находится несколько видов желез:

серные железы (вырабатывают серу – жидкость молочно-белого цвета);

сальные железы (продуцируют кожное сало);

потовые железы.

Но серные железы, что очень важно, имеются только в наружном, перепончато-хрящевом отделе, поэтому и сера образуется только там.

Зачем нужна сера?

Ушная сера образуется путем смешивания компонентов, продуцируемых железами уха. У нее очень богатый и сложный состав, куда входят жиры (липиды), белки (протеины), чешуйки кератина, слущенный эпителий, ферменты, иммуноглобулины, гликопептиды, гиалуроновая кислота, холестерин и другие органические вещества.

Состав серы немного отличается у мужчин и у женщин, например, мужская сера дает менее кислую реакцию, чем женская. Также он зависит и от национальности человека. Например, у представителей азиатских народностей сера содержит больше белков и по консистенции более сухая, а у кавказцев и афроамериканцев она богата жирами и более мягкая по структуре.

В целом, функция серы – защита кожи уха. А именно:

Жиры, входящие в ее состав, предотвращают мокнутие кожи уха при попадании в него воды.

Кислая реакция серы выполняет некоторую антисептическую функцию: препятствует росту бактерий, размножению грибков.

Сера образуется у любого здорового человека. В норме она сама удаляется из уха при жевании и разговоре, так как при этом происходит движение височно-нижнечелюстсного сустава и расположенной рядом с ним ушного прохода. Но у некоторых людей этого не происходит. Кусочки серы скапливаются в наружном слуховом проходе, постепенно закупоривают его и образуют пробку. Почему же это происходит?

Почему появляются пробки?

Причин несколько. Поэтому разделим их на группы.

А. Повышенное серообразование:

Неправильный туалет уха. Уши, конечно же, нужно мыть. И даже, как говорится в детском стишке, ежедневно. Но чрезмерное стремление к чистоте может принести проблемы. Ушная сера, как мы уже говорили, исполняет защитную функцию и необходима человеку. Если же пациент ежедневно чистит уши с использованием ватных палочек, пытаясь удалить всю серу – это приведет к раздражению кожи наружного слухового прохода и увеличению серообразования, то есть даст обратный эффект!

Кроме того, неправильное использование ватных палочек способствует проталкиванию уже имеющейся серы за перешеек (самое узкое место наружного слухового прохода), ближе к барабанной перепонке. Это провоцирует спрессовывание серных масс и образование пробок.

Дерматиты, экзема, перенесенный наружный отит, хронический средний отит. Все эти болезни также ведут к раздражению кожи наружного слухового прохода, что вызывает гиперсекрецию серных желез.

Инородные тела наружного слухового прохода.

Повышенная запыленность воздуха (актуально для шахтеров, мельников, работников табачных фабрик и т.д.), повышенная влажность воздуха.

Использование наушников и слуховых аппаратов, вставляемых в слуховой проход также повышает вероятность образования пробок.

Б. Плохие условия для удаления серы из уха: анатомически узкие и извитые наружные слуховые проходы.

Симптомы

Сера может заполнять почти весь наружный слуховой проход, и это не будет замечено пациентом. Ведь слух не страдает, пока имеется хоть малейший просвет, соединяющий окружающую среду с барабанной перепонкой.

Но стоит серным массам полностью закупорить проход уха – наступает потеря слуха на больной стороне. Часто это происходит после купания, принятия душа, т. е. после попадания в ухо воды, которая вызывает набухание серы. Пациенты отмечают появление шума в ухе, чувства заложенности, возникает аутофония (в ухе отдается свой собственный голос).

Если серная пробка расположена около барабанной перепонки, она может раздражать ее нервные окончания, что вызывает некоторые рефлекторные симптомы: кашель, тошноту, головные боли, головокружение и даже нарушение сердечной деятельности.

Кроме того, долгое соприкосновение серной пробки с барабанной перепонкой может привести к развитию воспалительной реакции и возникновению воспаления среднего уха.

Диагностика

Поставить диагноз серной пробки очень просто. 

Во-первых, врач ориентируется на характерные жалобы.

Во-вторых, оториноларинголог осматривает ухо с помощью ушной воронки либо специального прибора – отоскопа. В норме врач без проблем может увидеть барабанную перепонку, если же наружный слуховой проход закупорен, он видит только желтые или коричневые массы ушной серы. Если врач затрудняется поставить диагноз, он может ощупать пробку с помощью специального инструмента, похожего на палочку с закругленным концом – пуговчатого зонда. По консистенции пробки бывают разные: вначале они мягкие, а с течением времени становятся все плотнее, вплоть до каменистого состояния.

Лечение серной пробки

Лечение серной пробки одно – удаление ее из уха. А вот способы удаления бывают разные.

Самый распространенный и частый метод – промывание уха. Ввиду простоты процедуры ее может провести не только оториноларинголог, но и врач любой специальности.

Пациент садится на стул, больным ухом к врачу, на плечо ему стелется клеенка, а под ухо подставляется лоток, который пациент держит самостоятельно. Для промывания используется специальный шприц объемом 100 мл – шприц Жане. Врач набирает в шприц теплую (но не горячую и не холодную) воду и осторожно, направляя струю воды по верхнезадней стенке наружного слухового прохода (это необходимо, чтобы не повредить барабанную перепонку струей воды), вымывает серные массы из наружного слухового прохода. 

Процедура может вызвать неприятные ощущения, особенно если пробка плотная и застарелая. Далеко не всегда удается с первого раза вымыть серные массы из уха. Если после трех попыток пробка не удаляется, врач обычно прекращает процедуру и на несколько дней назначает пациенту размягчающие капли. Чаще всего для этой цели используется обычная перекись водорода, можно применять содово-глицериновые капли (0,5 г соды + 10 мл глицерина + 10 мл воды). 2-3 капли несколько раз в день помогают размягчить плотную пробку, и повторное промывание уха обычно оказывается успешным. 

Хотим обратить внимание читателей МирСоветов, что после закапывания уха слух может ухудшиться! Это нормальное явление: размягчаясь, серная пробка набухает и закупоривает просвет уха.

После удаления серной пробки врач обязательно осматривает ухо повторно. Ему необходимо оценить состояние барабанной перепонки и исключить отит.

Обязательно сообщите врачу, если у вас имеется перфорация барабанной перепонки! В этом случае нельзя промывать ухо (только иногда допускается промывание с использованием вместо воды раствора антисептика фурацилина).

Второй метод удаления серной пробки – это сухой способ. Обычно так извлекают пробку у тех, кому противопоказано промывание. При этом врач специальным ушным крючком под контролем зрения удаляет серные массы из уха. Эту процедуру может провести только оториноларинголог. Метод тоже не всегда эффективен, но в большинстве случаев он дает хороший результат.

Возбудимые больные, дети, особенно беспокойные и непоседливые, с трудом позволяют провести промывание уха. Для этой категории пациентов разработаны препараты для церуменолизиса (растворения серной пробки), самый популярный и эффективный из них – это А-Церумен. 

Для удаления серной пробки лекарство нужно применять 2 раза в день в течение 3-5 дней. Правильно пользоваться препаратом очень легко: флакон открывается поворотом его верхней части, затем его содержимое закапывается в ухо. При этом лучше лежать, повернув голову на здоровую сторону. В ухо закапывается приблизительно полфлакончика лекарства (около 1 мл), после закапывания нужно полежать, не двигаясь, еще одну-полторы минуты, после чего можно повернуться и дать вытечь лекарству вместе с растворившимися серными массами. После процедуры можно промыть ухо теплой водой или физраствором. 

Противопоказания для использования А-церумена:

перфорация в барабанной перепонке;

шунт в барабанной перепонке (по сути, та же перфорация, только сделанная специально хирургическим путем);

шунтирование в течение 6-12 месяцев до планируемого применения лекарства (этого времени может оказаться недостаточно, чтобы отверстие в барабанной перепонке полностью закрылось);

дети до 2,5 лет;

индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.

Несмотря на то, что отзывы о А-Церумене довольно хорошие, это лекарство тоже нельзя назвать панацеей. Полное растворение пробок происходит не у всех пациентов (около 25%), остальным все равно приходится посетить ЛОРа и промыть ухо. Но в любом случае размягченные пробки вымываются намного легче, чем застаревшие и каменистые. 

Можно ли этого избежать?

Профилактика серных пробок – вопрос очень актуальный. Не на все причины их появления мы можем повлиять. Но некоторые из них вполне поддаются коррекции.

Правильный туалет уха. Во-первых, ватные палочки предназначены только для очистки ушной раковины, ими нельзя проникать глубоко в наружный слуховой проход. Во-вторых, даже если необходимо немного почистить просвет уха, это нужно делать так: сначала неглубоко завести палочку в слуховой проход, и затем совершить ею осторожные вращательные движения. Категорически противопоказано двигать ватную палочку «туда-сюда», то есть глубже в просвет уха и обратно. Это чревато повреждением барабанной перепонки. И еще раз напоминаю читателям МирСоветов: не нужно злоупотреблять чисткой уха. Ушную раковину, заушную область нужно очищать ежедневно. Но наружный слуховой проход не стоит трогать чаще раза в неделю (а то и в две недели), и стремиться вычистить его «до дыр» тоже не стоит.

В состав серы входит холестерин, и его количество напрямую зависит от концентрации его в крови. Поэтому людям, у которых наблюдается повышение холестерина, стоит задуматься о правильном питании и приеме соответствующих препаратов.

Людям, пользующимся внутриушными наушниками, слуховыми аппаратами, часто находящимся в запыленных местах или в помещениях с повышенной влажностью (а также лицам, занимающимся водными видами спорта) можно периодически пользоваться лекарственными средствами наподобие А-церумена. Профилактический режим применения препарата: 2 раза в неделю в оба уха.

Своевременное лечение хронических заболеваний уха: дерматита, экземы, хронического среднего отита.